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　　10月27日8點59分，89歲的王瑞紅因頭暈頭痛在成武縣孫寺鎮(zhèn)分院拍完CT，醫(yī)生周建華將報告通過醫(yī)共體信息化平臺，傳到成武縣人民醫(yī)院總醫(yī)院智能影像中心;9點10分，值班醫(yī)生馬超園將診斷結(jié)果反饋給分院。

　　“目前，我們中心每天能處理600余份檢驗報告，其中分院有100多份。”總醫(yī)院信息化平臺負責(zé)人趙鴻漸說，這些檢測結(jié)果得到省市縣鄉(xiāng)四級互聯(lián)互通互認，不僅讓群眾少跑腿，還省了錢。

　　這得益于成武縣緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)。如何構(gòu)建“小病不出村，常見病不出鎮(zhèn)，大病不出縣”的就醫(yī)新模式?縣域醫(yī)共體建設(shè)中遇到什么難點?為基層醫(yī)療機構(gòu)帶來哪些機遇?

　　北京專家“上門”手術(shù)

　　“你們放心，病人手術(shù)很成功!”10月28日18時許，成武縣人民醫(yī)院總醫(yī)院手術(shù)室外，剛給患者做完搭橋手術(shù)的北京阜外醫(yī)院心外科專家王立清向病人家屬簡單介紹了手術(shù)情況。

　　今年58歲的張?zhí)m英因間斷性胸痛來到總醫(yī)院就診，行冠脈造影提示左主干及三支病變，無法行冠脈支架治療，經(jīng)王立清教授團隊評估建議采用冠狀動脈旁路移植術(shù)。在與家屬充分溝通后，手術(shù)由王立清主刀，一助、麻醉、體外循環(huán)等人員均來自阜外醫(yī)院。兩個小時后，手術(shù)順利完成。

　　冠狀動脈旁路移植術(shù)是心臟手術(shù)中的一種高難度手術(shù)。“以前，患者都會跑到濟南、北京等地做這種手術(shù)，不僅看病難，費用也很高。”總醫(yī)院黨委書記、院長平雨華說，得益于成武縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，他們與山大二院、千佛山醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院等省級、國家級醫(yī)院建立合作關(guān)系，重點打造了“心臟”“脊柱”“腫瘤”三大醫(yī)療中心。合作醫(yī)院定期派出專家團隊進駐總醫(yī)院坐診以及進行手術(shù)，讓群眾不出縣也能享受到與省級以上醫(yī)療機構(gòu)同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。

　　緊密型縣域醫(yī)共體是一種構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療機制，其目的是讓群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也是破解縣級醫(yī)院“吃不了”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“吃不飽”、大量群眾外出就醫(yī)而造成醫(yī)保基金吃緊的一劑“良方”。

　　為推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，構(gòu)建分級診療體系，2019年，國家衛(wèi)生健康委在全國啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點。盡管成武不是全國試點，但當(dāng)?shù)貜淖陨韺嶋H出發(fā)，下決心把緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)好。

　　技術(shù)、信息、資源實現(xiàn)共享

　　2021年，成武縣整合縣域內(nèi)所有公立醫(yī)療機構(gòu)，包括13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，由縣醫(yī)院牽頭，組成成武縣人民醫(yī)院總醫(yī)院，人、財、物全部交由總醫(yī)院統(tǒng)一管理使用，醫(yī)共體建設(shè)全面鋪開。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院變分院，意味著十幾家醫(yī)院將失去自主權(quán)，也引起一些職能部門的“不適應(yīng)”。此外，不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)合在一起，就需要打破編制壁壘，化多為一。

　　2022年3月，以縣人民醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合13家鎮(zhèn)街醫(yī)院、246處一體化村衛(wèi)生室組建的成武縣人民醫(yī)院總醫(yī)院揭牌，成武縣醫(yī)共體建設(shè)進入快車道。

　　“建設(shè)醫(yī)共體，關(guān)鍵在于如何打破城鄉(xiāng)醫(yī)院‘各自為政’的局面。”平雨華說，總醫(yī)院投資2000萬元，打造了高標(biāo)準(zhǔn)縣鄉(xiāng)村信息化平臺，打破了各醫(yī)院之間信息壁壘，實現(xiàn)了業(yè)務(wù)、管理、公衛(wèi)深度融合，并統(tǒng)一建設(shè)了八大支持中心，如遠程會診、遠程影像、遠程心電等。

　　醫(yī)共體信息化平臺的建立，還有效推動了成武縣246處村衛(wèi)生室實現(xiàn)遠程會診，大大提高了基層醫(yī)療服務(wù)水平。

　　成武縣文亭街道周店村衛(wèi)生室村醫(yī)劉貞民說，過去診斷基本憑經(jīng)驗，如今碰到問題，可通過可視化遠程會診作出診斷。“總醫(yī)院還在衛(wèi)生室設(shè)置了名醫(yī)工作室，定時選派總醫(yī)院知名專家到衛(wèi)生室坐診，群眾不出村就能享受總醫(yī)院專家診療服務(wù)。”劉貞民說。

　　為進一步健全藥品保障體系，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部藥事服務(wù)信息互聯(lián)互通，總醫(yī)院積極推進縣域醫(yī)共體中心藥房建設(shè)，通過信息化手段，實現(xiàn)了“五統(tǒng)一”即統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一貨款支付、統(tǒng)一藥事服務(wù)，達到了“管理精細化、成本節(jié)約化、水平同質(zhì)化”的效果，實現(xiàn)了供應(yīng)商、總醫(yī)院、各分院和衛(wèi)生室等多方共贏的局面。

　　基層醫(yī)院打造特色醫(yī)療品牌

　　“飲食上注意少食多餐，避免暴飲暴食。”10月29日下午4點，在成武縣張樓分院專家門診，總醫(yī)院特派專家正在給前不久剛做完胃大部切除手術(shù)的張愛琴復(fù)查，囑咐術(shù)后注意事項。

　　“2021年以前，受醫(yī)療技術(shù)、人員配備、硬件設(shè)施等條件限制，像胃大部切除、闌尾、膝關(guān)節(jié)置換等這類復(fù)雜一些的手術(shù)，在我們醫(yī)院無法完成，患者都往縣里或者市里跑。”張樓分院院長王道倫說，加入醫(yī)共體后，在總醫(yī)院的支持下，分院的硬件與軟件有了明顯提升，先后增加了皮膚、口腔、康復(fù)等科室，群眾的就醫(yī)體驗不斷提升。

　　“大娘，腳上適當(dāng)用些力。”在張樓分院醫(yī)養(yǎng)區(qū)，67歲的王彩云在醫(yī)護人員的攙扶下嘗試下床行走。幾個月前，她在家中干活時不慎摔倒骨折，被送進了張樓分院進行治療，手術(shù)后住進了醫(yī)養(yǎng)中心。王彩云在這里不僅有同齡人作伴，還接受了專業(yè)的醫(yī)療康復(fù)治療，恢復(fù)得很快。

　　“我們按照總醫(yī)院提出的‘醫(yī)療+康養(yǎng)’理念，不斷拓展養(yǎng)老服務(wù)功能，開展老年護理、老年康復(fù)等醫(yī)養(yǎng)專業(yè)服務(wù)，這也成為我們分院的一大特色。”王道倫說，如今，通過遠程會診、遠程心電、遠程影像，群眾不出鎮(zhèn)就可以享受到三級醫(yī)院的診療水平。據(jù)統(tǒng)計，今年1—7月份，張樓分院服務(wù)3.5萬人次，同比增長29.6%。

　　為推進分級診療，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院力量，總醫(yī)院除了選派人員常駐分院，推進科室合作共建外，還制定50種疾病診療目錄，引導(dǎo)群眾首選在基層就診。推動部分分院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)轉(zhuǎn)型，并根據(jù)自身實際，打造特色科室，如今永昌街道分院的疼痛科、九女集分院的外科、茍村集分院的精神科等，形成了自己的醫(yī)療品牌。

　　成武縣已構(gòu)筑“縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的三級聯(lián)動縣域醫(yī)療服務(wù)體系，建設(shè)資源統(tǒng)一管理、醫(yī)療層級分明、專科特色明顯、業(yè)務(wù)協(xié)同規(guī)范的緊密型縣域醫(yī)共體，全縣醫(yī)療資源運行效率提升50%以上。

　　據(jù)統(tǒng)計，今年1至7月份，醫(yī)共體門診就診74萬人次，同比增長17.1%;住院5.1萬人次，同比增幅27.5%，門診次均、住院次均費用分別同比下降7.4%、5.3%，縣外就診人次同比下降17.1%，縣外住院醫(yī)保支付節(jié)約760余萬元。

　　□本報記者 王兆鋒 趙念東

　　本報通訊員 王大良 徐本雨